Right Ventricular Doppler Echocardiographic Study of Indeterminate Form of Chagas Disease / Estudo do Ventrículo Direito na Forma Indeterminada da Doença de Chagas pelo Doppler Ecocardiograma

Background: Patients with indeterminate form of Chagas disease/cardiac normality (ICD/CN) exhibited normal electrocardiograms and chest X-rays; however, more sophisticated tests detected some degree of morphological and functional changes in the heart. Objective: To assess the prevalence of systolic and diastolic dysfunction of the right ventricle (RV) in patients with ICD/CN. Methods: This was a case–control and prevalence study. Using Doppler two-dimensional echocardiography (2D), 92 patients were assessed and divided into two groups: group I (normal, n = 31) and group II (ICD/CN, n = 61). Results: The prevalence of RV systolic dysfunction in patients in groups I and II was as follows: fractional area change (0.0% versus 0.6%), mobility of the tricuspid annulus (0.0% versus 0.0%), and S-wave tissue Doppler (6.4% versus 26.0%, p = 0.016). The prevalence of global disorders such as the right myocardial performance index using tissue Doppler (16.1% versus 27.8%, p = 0.099) and pulsed Doppler (61.3% versus 68%, p = 0.141) and diastolic disorders such as abnormal relaxation (0.0% versus 6.0%), pseudonormal pattern (0.0% versus 0.0%), and restrictive pattern (0.0% versus 0.0%) was not statistically different between groups. Conclusion: The prevalence of RV systolic dysfunction was estimated to be 26% (S wave velocity compared with other variables), suggesting incipient changes in RV systolic function in the ICD/CN group. .

Fundamento: Pacientes com forma indeterminada da doença de Chagas/normalidade cardíaca (FIDC/NC) apresentam eletrocardiograma e raios X de tórax normais, porém, quando submetidos a exames mais sofisticados, são detectados alguns graus de alterações morfofuncionais do coração. Objetivo: Avaliar a prevalência de disfunção sistólica e diastólica do ventrículo direito (VD) em pacientes com FIDC/NC. Métodos: Estudo de caso-controle e prevalência. Foram avaliados 92 pacientes com Doppler ecocardiograma bidimensional (2D), divididos em dois grupos: grupo I (normal, n = 31) e grupo II (FIDC/NC, n = 61). Resultados: A prevalência da disfunção sistólica do VD em pacientes dos grupos I e II foi: mudança de área fracional (0,0% versus 0,6%), mobilidade do anel tricuspídeo (0,0% versus 0,0%) e onda S ao Doppler tecidual (6,4% versus 26,0%, com p = 0,016). As prevalências das disfunções globais – como índice de performance miocárdica direita ao Doppler tecidual (16,1% versus 27,8% com p = 0,099) e ao Doppler pulsado (61,3% versus 68% com p = 0,141) e diastólico, como alteração do relaxamento (0,0% versus 6,0%), padrão pseudonormal (0,0% versus 0,0%) e padrão restritivo (0,0% versus 0,0%) – não apresentaram significância estatística entre os grupos. Conclusão: A prevalência de disfunção sistólica do VD foi estimada em 26% (velocidade da onda S em comparação a outras variáveis), sugerindo alterações incipientes da função sistólica do VD no grupo FIDC/NC. .

Papel do tratamento farmacológico na evolução e nas complicações das valvopatias mitrais / Pharmacological management influence on the natural history and complications of mitral disease

As valvulopatias mitrais de etiologia reumática ainda são muito prevalentes em nosso meio...

Quantitative analysis of segmental left ventricular wall motion using a polar representation of color kinesis images / Avaliação quantitativa da mobilidade segmentar do ventrículo esquerdo utilizando uma representação polar das imagens de "color kinesis"

A "color kinesis (CK) é uma técnica que representa o tempo e a magnitude da mobilidade global e segmentar do ventrículo esquerdo (MSVE) em tempo real. Neste estudo descreve-se um novo método para representar estas imagens na forma "bulls-eye" em mapas polares que provêem uma avaliação integrada e objetiva da MSVE. Foram avaliados indivíduos normais e em pacientes apresentando anormalidades na MSVE no estudo ecocardiográfico bidimensional com o objetivo de verificar a capacidade desta técnica para identificar e quantificar automaticamente a disfunção ventricular. Os dados obtidos demonstram que, embora a representação polar de imagens de CK seja factível em uma elevada proporção de indivíduos e possa proporcionar uma avaliação quantitativa da MSVE mais objetiva e menos dependente do operador, essa ferramenta de processamento de imagens mostrou limitada capacidade para identificação automática de disfunção ventricular quando comparada com a análise de observadores experientes.

Papel da Doppler ecocardiografia no diagnóstico e no prognóstico da febre reumática aguda / Role of Doppler echocardiography in the evaluation of patients with acute rheumatic fever

A cardite é a única manifestação da febre reumática aguda que gera seqüelas tardias para o paciente. Esse comprometimento é responsável pelos altos índices de morbidade e de mortalidade da doença reumática do coração a longo prazo. A Doppler ecocardiografia contribui, nessa fase aguda, para a elucidação diagnóstica, a determinação da extensão do envolvimento cardíaco, a indicação de procedimentos cirúrgicos, bem como para o acompanhamento evolutivo dos pacientes. No entanto, o método, ao identificar acometimento cardíaco subclínico, oferece elementos morfológicos e funcionais cuia interpretação é alvo de controvérsia. Esta revisão procura colocar esses pontos em perspectiva e propiciar melhor compreensão do real papel do método nas avaliações diagnóstica e prognóstica dessa entidade nosológica.

Doppler-ecocardiografia na hipertensão arterial sistêmica / Doppler-echocardiography in systemic arterial hypertension

A hipertensão arterial sistêmica, em função de sua elevada prevalência populacional, representa um fator de risco importante para o comprometimento cardíaco, provocando, principalmente, hipertrofia ventricular esquerda e associando-se a elevados índices de morbi-mortalidade entre os hipertensos. São discutidos aspectos diagnósticos da hipertrofia ventricular esquerda utilizando a Doppler-ecocardiografia, suas limitações técnicas e implicações clínicas. A importância do padrão geométrico da hipertrofia do ventrículo esquerdo e seu significado clínico também são analisados. A avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo é revisada reforçando os conceitos fisiopatológicos e as 1imitações da investigação não-invasiva, assim como a importância da correlação clínica e as dificuldades de sua interpretação. Novas técnicas como Doppler tecidual, modo M colorido e caracterização tecidual ultra-sônica são consideradas como opções de investigação não-invasiva entre os hipertensos. Também é abordada a importância da Doppler-ecocardiografia para diagnosticar e quantificar lesões valvares e principalmente doença coronariana associada entre os pacientes hipertensos, considerando também o ecocardiograma sob estresse. Concluindo, são apresentadas as indicações consensuais da Doppler-ecocardiografia na hipertensão arterial sistêmica segundo as recomendações do American College of Cardiology e da American Heart Association.

Insuficiência cardíaca na doença de Chagas / Chagas' heart disease and heart failure

A cardiopatia chagásica é condiçäo mórbida altamente prevalente no continente americano e acarreta elevadas morbidade. Além do significativo ônus socioeconômico para naçöes em desenvolvimento constitui motivaçäo essencial para seu estudo o melhor entendimento de suas marcantes particularidades fisiopatológicas, exteriorizadas também na síndrome de insuficiência cardíaca a ela vinculada. Representam, ainda, aspectos relevantes de sua fisiopatogenia, cujo entendimento tem progredido graças aos recentes avanços técnicos nos instrumentos de investigaçäo: a participaçäo do parasitismo continuado de fibras cardíacas na fase crônica da doença; a identificaçäo da isquemia miocárdica e a denervaçäo autonômica cardíaca precedendo outras manifestaçöes de cardiopatia. É bastante plausível que esses distúrbios constituam potenciais mecanisoms auxiliares e amplificadores da lesäo miocárdica; e, finalmente, o reconhecimento de que a extensa fibrose intersticial miocárdica consequente ao processo inflamatório de natureza auto-imune deve representar fator determinate da falência funcional da bomba cardíaca.

Ventricular function in Chagas' heart disease

Invasive and noninvasive methods used to evaluate ventricular function in Chagas' disease are reviewed. The traditional indices of overall ventricular performance reflect the interaction of preload, contractility, afterload and heart rate. Therefore, they are unable to distinguish changes in contractility from modifications of loading conditions. The role of ventricular function as a predictor of mortality in chronic Chagas' heart disease is discussed. Ventricular function abnormalities in patients with indeterminate and digestive forms of Chagas' disease are especially emphasized. Finally, the evidence of early impairment of diastolic performance in patients with Chagas' disease is presented.

Funçäo ventricular na moléstia de Chagas / Ventricular function in Chagas' disease

Apresentamos uma ampla revisäo dos métodos invasivos e näo-invasivos utilizdos na abordagem da funçäo ventricular em diferentes formas clínicas da moléstia de Chagas. a maior parte dos métodos empregados nesta avaliaçäo exprime o desempenho global dos ventrículos, refletindo a interaçäo dos diversos determinantes do desempenho: pré-carga, contratilidade, pós-carga e frequência cardíaca. Discute-se, ainda, o papel da funçäo ventricular como determinante de mortalidade em cardiopatas chagásicos. Uma ênfase especial é dada à abordagem da funçäo ventricular em formas näo-cardíacas da moléstia de Chagas. Finalmente, säo discutidas as evidências de comprometimento precoce da funçäo diastólica ventricular esquerda na história natural dessa doença.

Infarto agudo do miocárdio: princípios básicos do tratamento clínico / Acude myocardial infarction: current management

Procedeu-se a revisäo sistematizada das formas de tratamento atualmente aplicadas em pacientes com infarto agudo do miocárdio. As variadas intervençöes terapêuticas foram analisadas criticamente sob o enfoque dos princípios fisiopatológicos que as embasam. De fundamental relevância foram consideradas as evidências de reduçäo de morbidade e mortalidade, dependente de cada intervençäo terapêutica, resultantes de análises estatísticas coletivas de estudo globalmente focalizados, ou dos chamados mega-ensaios multicêntricos prospectivamente concebidos. A luz dessas observaçöes, säo plenamente justificadas as condutas de internaçäo em unidades coronariana, de analgesia, sedaçäo, repouso, suplementaçäo de oxigênio, como medidas gerais, aplicáveis a todos os pacientes nas primeiras 24-48 horas do infarto miocárdio. Administraçäo profilática de lidocaína e anticoagulaçäo näo devem mais ser consideradas indiscriminadamente, mas devem ser implementadas em circunstâncias específicas, com base na definiçäo do benefício/risco individualmente avaliado. O uso precoce (nas primeiras 4-6 horas) de nitratos, bloqueadores beta-adrenérgicos e de trombolíticos farmacológicos parece hoje plenamente justificado no sentido de reduzir-se a área de necrose miocárdica. angioplastia coronariana transluminal, embora bastante efetiva como agente de reperfusiao mecânica, tem emprego restrito, em virtude de limitaçöes logísticas, como intervençäo primária; pode ser necessária em condiçöes de insucesso de trombólise farmacológica, quando há extensas áres de miocárdio em risco. Revascularizaçäo cirúrgica é presentemente reservada para o tratamento de instabilizaçäo hemodinâmica consequente a insucesso com as tentativas clínicas de reperfusäo, e correçäo de complicaçöes mecânicas como insuficiência mitral, rotura septal. A identificaçäo precoce de pacientes com alto risco de acidentes isquêmicos adicionais tornou-se conduta hoje mandatória, inclusive por meio de testes ergométricos submáximos, preferencialmente com tálio-201, antes da alta hospitalar

Estudo hemodinâmico na cardiopatia periparto após compensaçäo da insuficiência cardíaca / Hemodynamic study in peripartum cardiopathy following compensation of heart failure

Objetivo: Estudo hemodinâmico de pacientes com cardiopatia periparto, em condiçäo padronizada de compensaçäo da insuficiência cardíaca, e de distanciamento temporal do período gravídico. Casuística e Métodos: Quatorze pacientes com cardiopatia periparto, mediante determinaçäo da pressöes circulatórias, medida do débito cardíaco, e da fraçäo de ejeçäo ventricular esquerda, e estudo da ciruclaçäo coronariana, em condiçäo de repouso. Resultados: Padräo hemodinâmico muito variável, 28% dos casos apresentando características hipercinéticas com perservaçäo de valores de débito cardíaco e fraçäo de ejeçäo ventricular esquerda em níveis normais ou mesmo elevados. Nessas pacientes as resistências vasculares sistêmica e pulmonar mantinham-se em níveis relativamente reduzidos. Conclusäo: Embora os mecanismos que propiciam a instalaçäo desta padräo hemodinâmico, distinto do habitualmente verificado na cardiomiopatia dilatada, sem esse fator periparto, näo sejam esclarecidos, há a possibilidade de associaçäo a prognóstico mais favorável, em tais condiçöes

Purpose: To assess hemodynamic characteristics of patients with peripartum cardiomyopathy under standartized conditions of clinical compensation of heart failure, and more than 3 months after the end of the gravidic period. Patients and Methods: Fourteen patients with peripartum cardiomyopathy underwent left and right card iac catheterization, und er rest cond ition. Cardiac output was measured by the Fick method, left ventricular ejection fraction determined by contrast ventriculography, and the coronary circulation was studied angiographically. Results: The hemodynamic pattern observed was variable, with 28% of the cases showing low right and left ventricular filling pressures, normal LV ejection fraction, and normal or even elevated cardiac output, with low pulmonary and systemic vascular resistance. Conclusion: Although the mechanisms responsible for such peculiar hemodynamic characterístics, have not been elucidated, it is likely that they are associated with more benign prognosis, as compared to other patients with peripartum cardiomyopathy, who show the low-output failure commonly seen in cases of dilated cardiomyopathy

Cardiomiopatia hipertrófica / Hypertrophic cardiomyopathy

Para efeito de revisäo, discutem-se os aspectos essenciais do conhecimento médico adquirido sobre a cardiomiopatia hipertrófica, entidade que, sem ser raridade, era desconhecida clinicamente até há três décadas. A fisiopatologia foi revista com base na aplicaçäo dos métodos modernos de exploraçäo cardiovascular, que prmitem, de forma mesmo näo-invasiva, caracterizar as disfunçöes sistólicas próprias desta cardiomiopatia. As principais características clíncias säo apresentadas de forma a situar o contexto diagnóstico, dentro de perspectiva criada com o advento da "semiologia armada", mas näo abstraindo os aspectos revelados pela propedêutica básica. Finalmente, delineiam-se as principais linhas de atuaçäo terapeuticas, com enfoque destinado a realçar as possíveis implicaçöes prognósticas